ISSN: 1697-090X

Inicio Home

Indice del volumen Volume index

Comité Editorial Editorial Board

Comité Científico Scientific Committee

Normas para los autores Instruction to Authors


Derechos de autor Copyright

Contacto/Contact:

    Letters to the Editor / Cartas al Editor


    INSUFICIENCIA RENAL AGUDA SECUNDARIA A RABDOMIÓLISIS INDUCIDA POR VACUNA ANTIGRIPAL EN UN ANCIANO

    Musso C, Pidoux R, Mombelli C, Reynaldi J, Schreck C,
    Imperiali N, Greloni G, Algranati S

    Departmento de Nefrología . Hospital Italiano de Buenos Aires. Argentina
    carlos.musso @ hospitalitaliano.org.ar

    Rev Electron Biomed / Electron J Biomed 2005;3:55-56

    English version


    Sr. Editor:

    La rabdomiólisis (destrucción muscular aguda y masiva) es una de las etiologías de insuficiencia renal aguda en la población anciana1. Entre los factores promotores de daño muscular descritos en esta población se encuentran los cambios del tejido muscular propios de la vejez, los agentes virales y sus vacunas2. Sin embargo, existen pocos reportes que describan cuadros de rabdomiólisis inducidos por enfermedad gripal o su vacuna, y menos aún descripción de situaciones clínicas en las cuales dicho cuadro haya ocasionado insuficiencia renal aguda3-7. Por dicho motivo decidimos reportar el siguiente caso clínico.

    Nosotros hemos visto recientemente el caso de un paciente sexo masculino, 73 años de edad, portador de diabetes tipo II en tratamiento con dieta, hipertensión arterial en tratamiento con 5 mg/dia de enalapril, fibrilación auricular en tratamiento con 75 mg/dia de atenolol y 4 mg/dia de acenocumarol e insuficiencia renal crónica con creatininemia habitual de 2.1 mg/dl (0.6-1.2 mg/dl).

    Cinco días antes de su internación había recibido la vacuna antigripal, desarrolando 48 horas después de la misma un cuadro de decaimiento general y fiebre. Los síntomas fueron inicialmente manejados con paracetamol 500 mg/día, pero dada su desmejoría se decidió su internación. Al momento de su ingreso presentaba fiebre, oliguria y marcado dolor muscular en sus miembros inferiores.

    Entre las principales alteraciones de laboratorio se hallaban: uremia: 243 mg/dl (10-40 mg/dl), creatininemia 11 mg/dl (0.6-1.2 mg/dl), calcemia: 7.2 mg/dl (8-11 mg/dl), creatininfosfokinasa plasmática: 11.600 UI/l (12-140 UI/L) y la presencia de abundante mioglobina en orina.

    Se sospechó un cuadro de rabdomiólisis y a raíz de la ausencia de mejoría de la función renal pese al inicial tratmiento a base de abundante hidratación, bicarbonato y furosemida intravenosa (200 mg/dia), fue necesario iniciar hemodiálisis. El paciente recibió sustitución dialítica durante una semana, luego de lo cual comenzó a recobrar progresivamente la función renal hasta alcanzar su nivel habitual de creatininemia.

    El proceso de envejecimiento produce una significativa reducción de la masa magra corporal, en especial aquella representada por el tejido muscular (alrededor de un 30%). Este proceso de deterioro anatómico y funcional del tejido muscular esquelético, denominado sarcopenia senil, afecta fundamentalmente a los miembros superiores y al tipo I (rápidas) de las células musculares1.

    Muchos estudios realizados sobre células musculares envejecidas han mostrado un reducción en el número de miofibrillas y enzimas oxidativas además de un incremento en los depósitos intracelulares de lipofucsina. Todos los cambios antes descriptos hacen a las células musculares envejecidas frágiles y susceptibles de ser dañadas por diferentes agentes2.

    Las principales causas de rabdomiólisis en el anciano son los traumatismos musculares, la hipotermia, la hipokalemia e hipernatremia severas, el síndrome neuroléptico maligno, las drogas hipolipemiantes, algunas infecciones virales y algunas de sus vacunas3. La rabdomiólisis puede conducir a una insuficiencia renal en aproximadamente un 30% de los casos. Los principales mecanismos implicados en la inducción de la insuficiencia renal aguda son: la vasoconstricción secundaria a una reducción del óxido nítrico, obstrucción intratubular por mioglobina y daño tubular tóxico4-5. En cuanto a la infección y la vacunación como promotores de la rabdomiólisis, entre los primeros se destacan los virus influenza A y B, coxsackie, Epstein-Barr, herpes simplex, citomegalovirus, HIV y el parainfluenza6-9.

    En cuanto a las vacunaciones, hay tan sólo dos artículos que reportan a la vacuna antigripal como potencial inductor de rabdomiólisis e insuficiencia renal aguda. Sin embargo, en estos dos casos reportados los pacientes estaban medicados con drogas hipolipemiantes, y por tal motivo en estos artículos la vacuna antigripal es tomada como el desencadenante de la rabdomiólisis, pero no cómo su principal causa10-11. Por el contrario, en el caso que comunicamos el paciente no tomaba ninguna medicación ni cursaba ninguna situación clínica que justificara la aparición de una rabdomiólisis a excepción del antecende de la vacuna antigripal. A partir de este reporte, este tipo de vacuna puede ser considerado posible causa per se de rabdomiólisis en ancianos.

    Conclusión: La insuficiencia renal aguda secundaria a rabdomiólisis debería considerarse una de las posibles complicaciones de la vacuna antigripal, especialmente en los ancianos.



    REFERENCIAS:

      1.- Isach Comallonga M,Izquierdo Zamarriego G. Fisiología del envejecimiento. Modificaciones de aparatos, sistemas y órganos. In Salgado A, Guillén F, Ruipérez I (Eds)Manual de Geriatría. Barcelona. Masson. 2002:63-76

      2.- El envejecimiento normal. In Ham R, Sloane P. (Eds). Atención primaria en geriatría: casos clínicos. Madrid. Mosby. 1995: 20-63

      3.- Engel A. Metabolic myopathies. In Bennett J, Plum F (Eds). Cecil Textbook of Medicine. Philadelphia. W.B. Saunders. 1996 :2165-2170

      4.- Pascual J, Orónez O, Liaño F. ‹Acute Renal Failure in the elderly. In Liaño F, Pascual J. (Eds). Acute Renal Failure›. Barcelona. Masson. 2000:369-382.

      5.- Solez K. The morphology of acute renal failure. In Lazarus J, Brenner B (Eds). Acute renal failure. New York. Churchill Livingstone. 1993:33-51

      6.- Stringa O, Stringa S. Avances en dermatomiositis. In Nudenberg B, Palatnik S, Fernández Bussy R (Eds).Avances en colagenopatias. Rosario. 1996:89-98

      7.- Annerstedt M, Herlitz H, Molne J, Oldfors A, Westberg G. Rabdomyolysis and acute renal failure associated with influenza virus type A. Scand J Urol Nephrol 1999,33:260-264

      8.- Pesik N, Otten E. Severe rhabdomyolysis following a viral illness: a case report and review of the literature. J Emerg Med. 1996;14:425-428

      9.- Wakabayashi Y, Nakano T, Kikuno T, Ohwada T, Kikawada R. Massive rhabdomyolysis associated with influenza A infection. Intern Med. 1994;33:450-453.

      10.- Plotkin E, Bernheiim J, Ben-Chetrit S, Mor A, Korzets Z. Influenza viccine: a possible trigger of rhabdomyolysis induced acute renal failure due to the combined use of cerivastatin and bezafibrate. Nephrol Dial Transplantation. 2000;15:740-741

      11.- Raman K, Chandrasekar T, Reeve R, Roberts M, Kalpa P. Influenza vaccine induced rhabdomyolysis leading to acute renal transplant dysfunction. Nephrol Dial Transplant. 2005 Oct 12; [Epub ahead of print]


    SUMMARY
    Ageing leads to structural and functional muscle reduction, a process known as senile sarcopenia. This situation predispose aged muscle tissue to rhabdomyolysis which is one of the etiologies of acute renal failure in the elderly. Many factors have been described as promoters of this disease such as viral agents and their vaccines. Two previous articles reported influenza vaccination as a trigger of rhabdomyolysis and acute renal failure in patients under treatment with lipid-lowering drugs. In the present report we communicated a case of rhabdomyolysis induced acute renal failure in an old patient solely caused by influenza vaccine administration.


    RESUMEN El proceso de envejecimiento produce una reducción estructural y funcional del tejido muscular esquelético, lo cual se designa como sarcopenia senil. Esta situación predispone al tejido muscular de los ancianos a sufrir rabdomiólisis, la cual constituye una de las causas de insuficiencia renal aguda en este grupo etario. Muchos factores han sido descritos como promotores de esta enfermedad como sucede con los agentes virales y sus vacunas. Dos artículos recientes han reportado casos de pacientes bajo tratamiento con drogas hipolipemiantes que desarrollaron insuficiencia renal aguda secundaria a rabdomiólisis tras haber recibido la vacuna antigripal. En el presente reporte comunicamos el caso de un paciente anciano que desarrolló una insuficiencia renal aguda secundaria a rabdomiólisis en el cual la vacuna antigripal fue su único factor causal.

    Recibido: 5 de Diciembre de 2005.
    Publicado: 11 de Diciembre de 2005.