Rev Electron Biomed / Electron J Biomed 2007;1:2-4 Editorial: EMPLEO PRUDENTE DE ANTIBIÓTICOS. UN DESAFÍO SOSTENIDO.

A finales del año 2006 el Ministerio de Sanidad y Consumo ha promovido una nueva campaña acerca del empleo prudente de antibióticos, como primera estrategia a considerar para minimizar la aparición de resistencias frente a los mismos¹. Cualificados expertos nacionales han abogado de manera reiterada por la urgente necesidad de adoptar medidas eficientes de control en este ámbito^{2, 3, 4}. Nuestra actividad en el sistema sanitario público nos ha permitido a lo largo de los últimos años iniciarnos modestamente en el campo de la epidemiología clínica⁵ y desde ella acercarnos a los estudios de uso apropiado de antimicrobianos en determinadas focalidades infecciosas^{6, 7, 8, 9, 10}. A partir de esta posición hemos abordado dos de los hechos que subyacen como planteamiento de fondo del tema como son, en primer término describir la variabilidad en los hábitos de prescripción que adoptamos los médicos y en segundo lugar valorar la idoneidad de los mismos. De manera aplicada los estudios desarrollados han hecho particular referencia a los servicios de urgencias que atienden tanto pacientes adultos como pediátricos, por constituir una verdadera "atalaya" de la práctica clínica en el campo del abordaje terapéutico de las patologías infecciosas.

Ello nos ha permitido desarrollar algunos proyectos, financiados por el Fondo de Investigaciones Sanitarias, en los que en la parte metodológica hemos seguido la sistemática de las Conferencias de Consenso (CC) de los National Institutes of Health de los Estados Unidos de América adaptada a la realidad en las que se ejerce la labor asistencial en nuestro país⁷. Justamente para la evaluación de la idoneidad fue preciso definir el "patrón-oro" de uso apropiado de antibióticos, tarea que se encomendó a paneles de expertos, que siguiendo una metodología de CC, establecía los tratamientos considerados apropiados en cada una de las distintas infecciones que se analizaron. Estos estándares se utilizaron posteriormente en el estudio de idoneidad, comparándolos con las prescripciones realizadas en los casos recogidos en los servicios de urgencias.

Con la metodología expuesta nuestro grupo ha podido documentar mediante estudios multicéntricos que globalmente considerados los cuadros de infección respiratoria valorada tanto en población adulta⁸ como pediátrica⁹ la idoneidad de la prescripción no supera el 50% de los casos. Los análisis por focalidades prevalentes en adultos tales como Faringoamigdalitis¹⁰ y Neumonía¹¹ o por focalidades frecuentes en pediatría tales como Otitis¹² o infecciones bronquiales¹³ ofertan unos porcentajes de adecuación prescriptora manifiestamente mejorables. En este sentido nos ha parecido oportuno impulsar series en las que se evaluase la adecuación a la evidencia científica¹⁴.

De manera concomitante en el tiempo hemos mantenido interés en describir los aspectos conceptuales del consumo asociado a la prescripción¹⁵ y de la no menos problemático fenómeno de la automedicación¹⁶. La concienciación en este tema nos animó a reflexionar sobre los indicadores empleados en los estudios de utilización de fármacos¹⁷ y describir el consumo de los antibióticos sistémicos realizado en nuestro entorno¹⁸, valorando sus aspectos farmacoeconómicos^{19, 20}, su variabilidad geográfica²¹ así como su relación con la estructura poblacional²².

Todos estos aspectos configuran un panorama en el que caben esfuerzos multidisciplinares y en los que todas las iniciativas aglutinadoras han de ser valoradas en positivo. No en vano el uso prudente de los antibióticos se configura como un desafío sostenido.

Agradecimiento: A los integrantes del El Grupo Español de Estudio de los Tratamientos Antibióticos en sus distintas fases de constitución.

REFERENCIAS

1.-

http://www.antibioticos.msc.es/general-colaboracion.html

2.- Baquero F, Campos J. The tragedy of the commons in antimicrobial chemoteraphy. Revist Española de Quimioterapia 2003; 16: 11-13.

3.- García-Rodríguez JA. The magnitude of in-hospital drug resistance. Revista Española de Quimioterapia 2006; 19: 81-82.

4.- Picazo JJ, Betriu C, Rodríguez-Avial C, Culebras E, Gómez M, Grupo VIRA. Surveillance of antimicrobial resistance: VIRA Study 2004. Enfermedades Infecciosas Microbiología Clínica 2004; 22: 517-525.

5.- Armadans Gil Ll, Eiros Bouza JM, Inglada Galiana L, Ochoa Sangrador C, Vidal Bugallo JB, Artero Mora A. Epidemiología Clínica ¿Para cuándo?. Medifam 1994; 4: 155-156

6.- Eiros Bouza JM, Ochoa Sangrador C. Infecciones respiratorias agudas en la práctica asistencial: Un campo idóneo para estudios de uso apropiado de antimicrobianos. Nacom Med 1997, julio: 1-2.

7.- Ochoa Sangrador C, Solís Sánchez G, Vallano Ferraz A, Vilela Fernández M, Pérez Hernández C, Eiros Bouza JM, Inglada Galiana L, Guerra Romero L. (Grupo Coordinador). Tratamiento antibiótico de las infecciones comunitarias respiratorias en la infancia. Grupo Investigador del Proyecto FIS 97/0053. Mata. ISBN 84-605-8711-8. Valladolid 1998, 93 pags.

8.- Ochoa C, Eiros JM, Inglada L, Vallano A, Guerra L. Assessment of Antibiotic prescription in Acute Respiratory Infections in Adults. Journal of Infection 2000; 41: 73-83

9.- Ochoa C, Inglada L, Eiros JM, Solís G, Vallano A, Guerra L, and The Spanish Study Group on Antibiotics Treatments. The variability and appropriateness of antibiotic prescriptions in community-acquired acute respiratory infections in childhood. Pediatric Infectious Disease Journal 2001; 20: 751-758.