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Comité Editorial Editorial Board
Comité Científico Scientific Committee
NEUROCISTICERCOSIS CON LOCALIZACION EN ACUEDUCTO DE SILVIO: DESCRIPCION DE CASO Y REVISION DE LA LITERATURA.
Leonardo Dominguez de la Ossa MD., Luis Rafael Moscote Salazar MD.
Departamento de Neurocirugia. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena.
Campus de Zaragocilla. Cartagena de Indias. Colombia
neuromoscote @ gmail.com
Rev Electron Biomed / Electron J Biomed 2007;2:41-45
Comentario del revisor Esther Cubo MD, PhD. Neuróloga, Servicio de Neurología, Complejo Asistencial de Burgos, España.
Comentario del revisor Prof. José Luis Hernandez Caceres, PhD. Full Professor. Center for Cybernetics Applications to Medicine (CECAM). Havana, Cuba.
ABSTRACT: Neurocysticercosis (NCC) is the most common parasitic disease of the
central nervous system. We report a patient with neurocysticercosis
in Silvio aqueduct . A ventriculoperitoneal shunt was place and there
were not surgical complications the surgical procedure is described
and we analized the inusual localization in Silvio aqueduct
Key words: Neurocysticercosis, hidrocephaly
RESUMEN
La cisticercosis es la infección parasitaria del sistema nervioso central mas frecuente y la principal causa de epilepsia secundaria en países en desarrollo. Se reporta el caso de un quiste de cisticerco localizado en el acueducto de Silvio en una escolar. La paciente desarrolló una hidrocefalia no comunicante y se le colocó una derivación ventrículoperitoneal. No hubo complicación ni déficit neurológico asociados con el procedimiento. La paciente fue dada de alta a los 8 días después de la cirugía sin ningún tipo de compromiso neurológico.
Se realiza una breve revisión de la enfermedad y se resalta la importancia de esta enfermedad como causa de hidrocefalia y se reitera su papel como problema de salud pública.
Palabras clave: Neurocisticercosis, epilepsia, hidrocefalia, taenia sollium.
INTRODUCCION
La neurocisticercosis es la enfermedad parasitaria más común que afecta al SNC a nivel mundial. En algunas áreas de Colombia se considerada endémica1. Se tienen datos de su existencia desde siglos atrás en Grecia, pero solo fue considerada como un problema de salud pública hasta la segunda mitad del siglo XX; durante las pasadas tres décadas, la introducción de modernos métodos diagnósticos y potentes fármacos antiparasitarios han permitido un adecuado diagnóstico y un mejor pronóstico para algunos pacientes2, 3
La OMS ha estimado que cada año se producen por causa de esta infección alrededor de 50000 muertes4, 5 La neurocisticercosis es una de las pocas condiciones incluida en una lista de enfermedades infecciosas potencialmente erradicables y urge la aplicación de programas para reducir sus efectos.
Las localizaciones mas frecuentes son la extraaxial y subaracnoidea, la localización en acueducto de Silvio es muy rara. Presentamos un caso de cisticercosis de localización intraventricular, resaltando durante los estudios de imagenes la búsqueda de quistes en el sistema ventricular cuando un paciente presenta hidrocefalia de causa desconocida y revisamos la literatura de esta rara condición.
DESCRIPCION DE CASO
Paciente femenina de 7 años de edad, sin antecedentes de importancia, quién ingresa por cuadro clínico de cefalea global, intensa e intermitente de 15 días de evolución, que no presentaba mejoría con analgésicos, acompañada de 5-6 vómitos diarios aproximadamente. Al examen de ingreso signos vitales estables, Glasgow 15/15, álgida, consciente, orientada, pupilas isocóricas normoreactivas a la luz, fondo de ojo normal, sin asimetría facial, lengua y úvula central, fuerza muscular 5/5, reflejos osteotendinosos ++/++++, no déficit sensitivo, no signos cerebelosos.
Se realiza TAC cerebral simple y contrastado que demostró dilatación severa ventricular supratentorial, no se observaron lesiones tumorales, ausencia de desviación de línea media y cuarto ventrículo simétrico.
Figura 1 . Corte axial de TAC cerebral donde se observa dilatación del sistema ventricular supratentorial.
Se hace diagnóstico de hidrocefalia no comunicante y se programa para colocación de derivación ventrículo peritoneal de presión media pediátrica, se solicita RMN simple y contrastada de cerebro, que reporta lesión quística con localización en acueducto de Silvio compatible con cisticerco (Figuras 2-3).
Figura 2.Corte axial de RMN cerebral donde se observa la presencia de un quiste de cisticerco en acueducto de silvio
Figura 3. Corte axial de RMN cerebral donde se observa quiste de cisticerco en region cortical occipital.
Se lleva a cirugía colocándose sistema de derivación ventrículo peritoneal de presión media, con posoperatorio satisfactorio, al octavo día es dada de alta con recomendaciones. En los controles ambulatorios la paciente se encuentra sin déficit con desempeño escolar normal.
DISCUSION
La presentación de neurocisticercosis en el acueducto de Silvio es muy rara y su incidencia es desconocida. La localización intraventricular de los quistes ocurre en alrededor del 30% de los pacientes afectados con cisticercosis cerebral6-7 Los quistes de cisticercos pueden circular libremente por todas las vías de flujo del líquido cefalorraquídeo, pero existe predilección por las astas occipitales de los ventrículos laterales y el cuarto ventrículo7-8
Los quistes pueden ser únicos o múltiples y frecuentemente coexisten con múltiples quistes subaracnoideos y parenquimatosos9-11 Las larvas prefieren lugares en el parénquima bien perfundidos, los ventrículos generalmente son invadidos posteriormente cuando se encuentra el parénquima poblado de quistes10, 12-14 También es posible encontrar quistes en el cuarto ventrículo solitarios sin hallarse quistes en el parénquima cerebral, los cuales se han asociados a migraña3
Se estima que alrededor de 30% de todos los pacientes con neurocisticercosis desarrollan hidrocefalia debido a obstrucción intraventricular o lesiones subaracnoideas y esta requiere colocación de sistemas de derivación ventricular; en nuestro caso la paciente presentó una excelente respuesta al tratamiento instaurado.
En la literatura, entre otras modalidades terapéuticas, se encuentran la tercera ventriculostomia endoscópica la cual es una técnica efectiva y técnicamente segura15
CONCLUSION
La neurocisticercosis de localización intraventricular puede ser una condición potencialmente fatal, en la cual hay una alta tasa de morbilidad permanente. Los quistes causan la obstrucción de la circulación del líquido cefalorraquídeo conduciendo a la generación de complejos síndromes clínicos de hidrocefalia. Los quistes por su capacidad de migrar pueden causar incrementos permanentes o intermitentes de la presión del líquido cefalorraquídeo. Cuando la larva muere puede ocurrir ependimitis granulomatosa local y ventriculitis generalizada, resultando en hidrocefalia que puede llevar hasta un cuadro de meningoencefalitis.
Nuestro caso clínico ratifica la importancia de la búsqueda rutinaria de imágenes de quistes de cisticerco en el acueducto de Silvio, como causa de hidrocefalia obstructiva cuya causa inicial sea desconocida.
REFERENCIAS
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La neurocisticercosis de localización intraventricular puede ser una condición potencialmente fatal, en la cual hay una alta tasa de morbilidad permanente. En este interesante artículo titulado: "Neurocisticercosis con localización en acueducto de Silvio: Descripción de caso y revisión de la literatura", los autores Leonardo Domínguez de la Ossa y Luis Rafael Moscote, se describe la neurocisticercosis en una escolar y su tratamiento quirúrgico. Además destaca el papel de la neurocisticercosis como un problema de salud pública en los países en desarrollo y ratifica la importancia de la búsqueda rutinaria de imágenes de quistes de cisticerco en el acueducto de Silvio, como causa de hidrocefalia obstructiva cuya causa inicial sea desconocida.
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Comentario del revisor Prof. José Luis Hernandez Caceres, PhD. Full Professor. Center for Cybernetics Applications to Medicine (CECAM). Havana, Cuba.
Comentario del revisor Esther Cubo . Neuróloga, Servicio de Neurología, Complejo Asistencial de Burgos, España.
El trabajo se relaciona con una de las condiciones de salud más preocupantes para los países del Tercer Mundo: La epilepsia causada por Neurocisticercosis.
Mediante la presentación de un caso poco común, los autores llaman la atención a la importancia de buscar posible localización de los cisticercos en el acueducto de Silvio.
El trabajo es actual, está escrito con gran rigor y de manera pedagógicamente comprensible.
Recibido 6 de marzo de 2007. Recibido revisado 13 de Mayo de 2007
Publicado 31 de Agosto de 2007