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Comité Editorial Editorial Board
Comité Científico Scientific Committee
ABSCESO PERIAMIGDALINO CAUSADO
POR NEISSERIA MENINGITIDIS.
March GA1, Tavárez JJ2, Benito JI2, Bratos MA1, Eiros JM3.
Departamentos de 1Microbiología y 2Otorrinolaringología.
Hospital Clínico Universitario.
3Facultad de Medicina de Valladolid
Valladolid. España
gmr810 @ hotmail.com
Rev Electron Biomed / Electron J Biomed 2012;2:54-56.
RESUMEN:
Neisseria meningitidis es un microorganismo muy virulento que puede causar meningitis y sepsis. Este microorganismo puede aislarse de la faringe de portadores sanos y probablemente entra en el torrente sanguíneo a través del tracto respiratorio superior pero es infrecuente que N. meningitidis cause infecciones del tracto respiratorio superior.
En este trabajo se describe un caso clínico de un absceso periamigdalino causado por N. meningitidis.
PALABRAS CLAVE: Absceso periamigdalino. Neisseria meningitidis
SUMMARY: PERITONSILLAR ABSCESS CAUSED BY NEISSERIA MENINGITIDIS
Neisseria meningitidis is a higly virulent microorganism that can cause meningitis and sepsis. This microorganism can be cultivated from the throats of asymptomatic carriers and it likely enters the circulation through the upper respiratory tract but it is infrequent that N. meningitidis causes simple infections of the upper respiratory tract.
Here we present a case report of peritonsillar abscess caused by N. meningitidis.
KEYWORDS: Peritonsillar abscess. Neisseria meningitidis
INTRODUCCIÓN
Neisseria meningitidis es un coco gram negativo capaz de producir infecciones meníngeas y sepsis meningocócica por diseminación hematógena en portadores nasofaríngeos. También pueden presentarse brotes de meningitis1.
En un porcentaje pequeño de infecciones el meningococo puede asentarse en localizaciones extrameníngeas produciendo cuadros clínicos muy variados, como pueden ser neumonía, artritis, uretritis, pericarditis, conjuntivitis, otitis media, infecciones del tejido blando, epiglotitis y faringoamigdalitis2-4.
Hasta el momento se han descrito 12 casos de infección en vía respiratoria superior causados por Neisseria meningitidis3-9.
A continuación presentamos un caso de un abceso faringoamigdalar causado por Neisseria meningitidis.
CASO CLINICO
Se presenta el caso de un niño de 2 años de edad que acude al servicio de urgencias por irritabilidad, rechazo de tomas y dolor de oído derecho de 24 horas de evolución. En las últimas horas le ha aparecido un edema facial derecho.
A la exploración encontramos un niño intranquilo, con una inflamación difusa del lado derecho de la cara, no dolorosa al tacto. La palpación cervical manifiesta un empastamiento submandibular derecho de la cara, con alguna adenopatía de aspecto inflamatorio en cadena yugular.
En la exploración faríngea, dificultosa por un discreto trismo, observamos una amígdala palatina derecha abombada y enrojecida donde, con los esfuerzos nauseosos, se produce la salida espontánea de una secreción abundante blanco-amarillenta y cremosa, de aspecto purulento. Se toma frotis para cultivo. En la analítica se observan 18620 leucocitos/mm3 (con un 76,5% de neutrófilos) y PCR 74,3 mg/l. La serie roja, plaquetas y bioquímica son normales. La ecografía cervical nos permitió descartar la existencia de otras colecciones parafaringeas.
El paciente ingresa con el diagnóstico de otitis media subaguda bilateral, celulitis facial derecha y absceso periamigdalino derecho, con drenaje purulento espontáneo. Se inicia tratamiento antibiótico empírico parenteral con cefotaxima y clindamicina. Se toman muestras de hemocultivo, frotis de mucosa faríngea y de la secreción amigdalar que son remitidas al Servicio de Microbiología.
A las 24 horas disminuye la inflamación de la cara, desapareciendo la secreción purulenta amigdalar. A las 48 horas se informa desde el Servicio de Microbiología del crecimiento de Neisseria meningitidis. La identificación microbiana se realizó mediante espectrometría de masas (MALDI-TOF) con el analizador Microflex® Bruker Daltonik GmbH y el software proporcionado por el fabricante. La sensibilidad del microorganismo se testó con la técnica Kirby-Bauer. El microorganismo resultó sensible a penicilina, amoxicilina-ácido clavulánico, cefoxitina, cefalotina, ceftriaxona, cefotaxima, ceftizoxima, cefuroxima, ceftazidima, eritromicina, ciprofloxacino, cloramfenicol, rifampicina y resistente a clindamicina.
Ante este hallazgo el paciente es aislado, se le cambia la pauta antibiótica a cefotaxima intravenosa y se realiza la quimioprofilaxis de los contactos pertinentes. Se realiza un nuevo hemocultivo que es negativo, y un frotis faríngeo que muestra crecimiento de la microbiota habitual de la faringe. La exploración general y otorrinolaringológica al mes es normal, persistiendo la otitis media serosa
REFERENCIAS
1.- Almeida-González L, Franco-Paredes C, Pérez LF, Santos-Preciado JI. Meningococcal disease caused by Neisseria meningitidis:epidemiological, clinical, and preventive perspectives. Salud Publica Mex 2004;46:438-450.
2.- Rosenstein NE, Perkins BA, Stephens DS, Popovic T, Hughes JM. Meningococcal disease. N Engl J Med 2001;18:1378-1388.
3.- Guignard S, Manceron V, Pouchot J, Mortier E, Vinceneux P. Extrameningeal meningococcal infection: report of 14 cases. Rev Med Interne 2004;1: 3-7
4.- Gupta R, Levent F, Mary Healy C, Edwards MS. Unusual soft tissue manifestations of Neisseria meningitides infections. Clin Pediatr 2008;4:400-403
5.- Dudley JP, Miller MJ. Tonsilitis due to Neisseria meningitidis.Its treatment with rifampicin. Arch Otolaryngol 1981;8: 518-519
6.- Mattila PS, Carlson P. Pharyngolaryngitis caused by Neisseria meningitides. Scand J Infect Dis. 1998;2:198-200.
7.- Domingo P, Barquet N, Caylà JA. Sore throat, antibiotics, and progression to meningococcal disease. Lancet. 1994 ;8947:460
8.- Schwan E, Cox J. Fulminant meningococcal supraglottitis: an emerging infectious syndrome? Emerg Infect Dis. 1999;3:464-467
9.- Gelfand MS, Cleveland KO, Campagna C, Zolyomi A. Meningococcal cellulitis and sialadenitis. South Med J. 1998 Mar;91(3):287-288
CORRESPONDENCIA:
Gabriel Alberto March Rosselló
Plaza Trinidad número 5, 3º B
47003 Valladolid. ESPAÑA
Mail: gmr810 @ hotmail.com
Recibido, 1 de julio de 2012
Publicado, 23 de agosto de 2012