ISSN: 1697-090X

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    VALOR DEL ACLARAMIENTO DE AGUA LIBRE OBTENIDO SIN MEDICIÓN DE UREA URINARIA EN LA EVALUACIÓN FUNCIONAL DEL
    ASA ASCENDENTE GRUESA DE HENLE

    Musso C, Aparicio C, Bonfanti W, Vilas M, Imperiali N

    Servicio de Nefrología. Hospital Italiano de Buenos Aires. Argentina

    carlos.musso @ hospitalitaliano.org.ar

    Rev Electron Biomed / Electron J Biomed 2013;3:61-62.

    English Version

    Sr. Editor:

    El estudio funcional del asa gruesa ascendente de Henle cobra importancia en el diagnóstico de entidades en las cuales se afecta su función, tal, como sucede en el síndrome de Bartter1. Dado que dicho segmento tubular es el que genera el aclaramiento de agua libre (CH2O), para su evaluación se utiliza el test de infusión hiposalina, el cual documenta dicho aclaramiento (CH2O) estando el paciente en situación de máxima dilución2. Resulta entonces que el hallazgo, mediante este estudio, de un CH2O disminuido se interpreta como una disminución funcional de dicho segmento nefronal1-2.

    Clásicamente, para la realización de esta prueba se mide osmolaridad sérica y urinaria, aunque en ausencia de insuficiencia renal (uremia), hiperglucemia, proteinuria y glucosuria, puede emplearse también para su obtención osmolaridad calculada.

    Para dicho cálculo se emplean las siguientes fórmulas:

      • Osmolaridad plasmática (OP) = (natremia (mmol/l) x 2) + glucemia (mg/dl)/18 + uremia (mg/dl)/6
      • Osmolaridad urinaria (OU) = (natruria (mmol/l) + potasiuria (mmol/l) x2 + urea urinaria (mg/dl)/6

    Luego, a partir de ambos datos de osmolaridad (medido o calculado de la muestra urinaria y su correspondiente muestra sanguínea perteneciente al estado de máxima dilución), se calcula el CH2O aplicando las siguientes fórmulas:

      • V% = Creatininemia (mg/dl) / Creatininuria (mg/dl) x 100
      • CLH2O = OU / OP x V %

    Sin embargo, al realizar este tipo de pruebas observamos frecuentemente, en personas con función renal normal, que los valores de urea urinaria en máxima dilución eran extremadamente bajos. Surgió entonces la inquietud de evaluar si la no utilización de esta variable (urea urinaria) en el cálculo de la OU cambiaba significativamente el resultado de la evaluación del CH2O.

    Para ello decidimos entonces comparar los valores de CH2O obtenidos durante un test de infusión hiposalina primero teniendo en cuenta el dato de la urea urinaria (método clásico) y luego no haciéndolo (método simplificado), en 20 voluntarios no diabéticos mellitus, sin caída de filtrado glomerular y con sospecha de disfunción del asa gruesa de Henle. Se obtuvieron así dos CH2O (con y sin urea urinaria) por cada voluntario, y luego se los comparó estadísticamente mediante prueba de Wilcoxon.

    No se halló diferencia estadísticamente significativa entre el valor de CH2O, ya fuera obtenido por una (fórmula clásica: con urea urinaria) u otra fórmula (fórmula simplificada: sin urea urinaria) (Tabla 1).


    Concluimos entonces que en personas sin diabetes mellitus ni nefropatía, el cálculo del aclaramiento de agua libre no se modifica significativamente en ausencia del dato de la urea urinaria.


    REFERENCIAS

      1.- Musso CG, Macías-Núnez JF. Dysfunction of the thick loop of Henle and senescence: from molecular biology to clinical geriatrics. International Urology and Nephrology. 2011. 43; 1: 249-252

      2.- Musso CG, Fainstein I, Kaplan R, Macías-Núñez JF. [Renal tubular function in the oldest old]. Revista Española de Geriatría y Gerontología. 2004. 39; 5: 314-319


    CORRESPONDENCIA:
    Carlos G. Musso MD, PhD.
    Servicio de Nefrología
    Hospital Italiano de Buenos Aires
    Buenos Aires
    Argentina
    carlos.musso @ hospitalitaliano.org.ar