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    EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN ADULTOS MAYORES RESIDENTES DE UN HOGAR DE ANCIANOS

    Tania Marisol Suárez, Federico Lucas Di Stéfano, María Laura Rossi, Marcela Leal,
    Mariñansky Cynthia1, Javier Herrera, Magister Lic. Ivana Lavanda, Carla Carrazana.

    Licenciatura en Nutrición y 1Escuela de Ciencias del Envejecimiento.
    Universidad Maimónides. Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
    Buenos Aires. Argentina.

    taniasuarez90 @ gmail.com

    Rev Electron Biomed / Electron J Biomed 2015;1:9-15


    Comentario del revisor Dr. José Jauregui. Médico Geriatra Presidente de la Sociedad Argentina de Geriatría y Gerontología. 2015 (Argentina).

    Comentario del revisor Dr. Hugo Schifis Médico Geriatra. Director del Curso Superior de Geriatría y Gerontología de la Universidad de Buenos Aires, Argentina


    RESUMEN
    La prevalencia de desnutrición en pacientes ancianos institucionalizados varía entre el 30-60%.

    Objetivo: Conocer el estado nutricional y determinar factores en relación al riesgo de malnutrición según sexo.

    Metodología: Diseño cuantitativo transversal descriptivo correlacional. Se evaluaron 100 adultos mayores entre septiembre y octubre del 2013 en una residencia geriátrica, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina. Por historia clínica se valoró: tiempo de permanencia, utilización de fármacos, patologías presentes. Se valoró el riesgo de malnutrición por Mini Nutritional Assessment, pérdida involuntaria de peso, comidas realizadas diarias, ingesta de alimentos fuente de proteína, de verduras y frutas y consumo de líquido. Para la valoración antropométrica se utilizó el índice de masa corporal con punto de corte según Bray.

    Resultados: 58% de los sujetos presentaron riesgo nutricional y 14% malnutrición siendo más prevalente en las mujeres (61,3%). Por edad, los ancianos y longevos mostraron mayor malnutrición y riesgo (88%) que los de edad avanzada. 61,1% del grupo de riesgo tuvo una ingesta inadecuada en comparación con el grupo Estado Nutricional normal (32,1%). La patología más frecuente fue la hipertensión (54%) seguida de síndrome de inestabilidad (34%). El consumo regular promedio de medicamentos por persona fue 6,97±3,31. A partir de 8 medicamentos se observó asociación significativa con el riesgo de malnutrición.

    Conclusión: La evaluación nutricional es un componente clave en la valoración geriátrica. Según los resultados obtenidos, se sugiere la integración del Mini Nutritional Assessment en los programas de valoración geriátrica.

    PALABRAS CLAVE: Malnutrición. Mini Nutritional Assessment. Adultos institucionalizados.


    SUMMARY: ASSESSMENT OF NUTRITIONAL STATUS IN ELDERLY PEOPLE WHO LIVE IN A NURSERY HOME

    The prevalence of malnutrition in nursery homes has been observed to vary between 30 and 60%.
    Objective: To determinate by sex nutritional status and risk factors related to malnutrition.

    Methodology: Quantitative cross-sectional descriptive correlational study. Over aIl 100 elderly people has been evaluated between the months of September and October of 2013 in a geriatric residence in Buenos Aires, Argentina. The sojourn in the nursery home, drugs intakes and pathology has been evaluated by medical record. The malnutrition risk, the involuntary loos of weight, the dairy meals intakes, the protein intakes, the vegetables and fruits intakes and the water intake has been evaluated using the Mini Nutritional Assessment. It has been used Bray's body mass index for anthropometry assessment.

    Results: Nutritional risk was identified in 58% of subjects and 14% with malnutrition being women who present the highest prevalence (61,3%). In relation to age, the elderly and long-lived showed the highest prevalence of malnutrition and nutritional risk (88%) when they were compared with advanced age people. The unsuitable intake was identified in 61,1% of the risk group, while in the group of Normal Nutritional Status was 32,1%.The most frequently pathology was the hypertension (54%), followed by instability syndrome (34%). Per person, the average drugs intakes was 6,97±3,31. It was observed a significant association with malnutrition risk since 8 drugs intake.

    Conclusion: The nutritional evaluation it's an essential component for nursery home assessment. According to the results, we suggest the integration of the Mini Nutritional Assessment in geriatrics evaluation program.

    KEY WORDS: Malnutrition. Mini Nutritional Assessment. Elderly people.


    INTRODUCCIÓN

    Entre los adultos mayores, cambios muy sutiles en el estado nutricional pueden tener efectos adversos sobre su situación funcional y su calidad de vida1. Este grupo poblacional es más susceptible que el de los adultos jóvenes a los trastornos nutricionales, debido a una combinación de factores. Entre los que se encuentran no solamente los cambios fisiológicos que modifican sus requerimientos nutricionales y la utilización de los alimentos por el organismo, sino también a la coexistencia de enfermedades físicas y/o mentales, el aislamiento social, los cambios culturales y la situación de indefensión económica en la que muchos de ellos desarrollan su vida2.

    La evaluación del estado nutricional puede realizarse desde una perspectiva global, o discriminando los distintos compartimentos corporales3. Es así que a lo largo de la historia, se han planteado diferentes métodos para su evaluación, no existiendo en el presente consenso absoluto. Tanto en la comunidad como en las residencias de adultos mayores se han utilizado varios cuestionarios y escalas, de los cuales los más conocidos son el Determine, Mini Nutritional Assessment (MNA), Valoración Global Subjetiva y SCALES4.

    La escala MNA ha sido específicamente desarrollada para evaluar el riesgo de malnutrición en el anciano frágil, favoreciendo el desarrollo de intervenciones rápidas que beneficien el estado nutricional y que reduzcan las consecuencias de un mal aporte calórico-proteico5. Su importancia como herramienta para el desarrollo de estrategias en un marco de prevención primaria, resulta adecuada para la investigación a efectuar.

    La prevalencia de desnutrición en ancianos varía dependiendo de los estudios, debido a que no existen criterios estándares para su diagnóstico. Se calcula que se sitúa entre un 3 y un 7% en caso de ancianos que viven en la comunidad; si hablamos de población institucionalizada ese porcentaje asciende hasta un 30-60%. La institucionalización6-7 se considera un factor de riesgo de desnutrición encontrando mayores porcentajes en esta población. Algunos autores destacan como posibles factores que podrían influir sobre esta situación, una dieta monótona y poco atractiva en estas instituciones así como una falta de personal para cuidar y ayudar en el momento de la comida8. También el nivel de dependencia y el estado de salud de estos ancianos puede contribuir en el aumento de la prevalencia de desnutrición9 así como la falta de apetito y la pérdida de capacidad gustativa lo que conduce a un desinterés del anciano por la comida10.


    OBJETIVOS

    El objetivo general es conocer el estado nutricional y determinar factores que pueden estar relacionados con el riesgo de malnutrición. En cuanto a sus objetivos específicos son:

    • Valorar el riesgo de malnutrición a través del cribado Mini Nutritional Assessment (MNA).
    • Determinar la cantidad de fármacos y su acción.
    • Especificar si las patologías, el sexo, la edad y el tipo de demencia se relaciona con el riesgo de malnutrición.


    MATERIAL Y MÉTODOS
    La investigación se realizó en una residencia geriátrica, ubicado en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina; durante los meses de septiembre y octubre del 2013.

    Diseño cuantitativo, descriptivo, correlacional no experimental, transversal. Del total de la población (340 pacientes) se recolectó una muestra no probabilística por voluntarios de 100 individuos que corresponde al 29,41% de la población institucionalizada.

    Criterios de inclusión: Mayores de 65 años de edad, ser residente por más de 3 meses, acceder voluntariamente a la participación del estudio y realizar la encuesta y aceptar a ser medidos antropométricamente. De la población, se excluyeron a los adultos mayores que no estuvieron presentes los días que se realizaron las mediciones y aquellos que se encontraban con demencia en un estadio moderado o severo y cuyo cuidador/ enfermera no estaba presente al momento de realizar el cuestionario.

    Se utilizó como fuente de recolección de información MNA y el historial médico de los pacientes. Las variables seleccionadas fueron:

    • Sexo: Masculino o Femenino
    • Edad (categorizada por grupos según Organización Mundial de la Salud11): Edad Avanzada (65 a 74 años), Ancianos (75 a 89 años) y Longevos (90 años o más).
    • Tiempo de permanencia en el hogar: de 3 a 6 meses, de 7 a 11 meses y de 12 meses o más.

    A partir del historial médico se obtuvieron estas variables:
    • Utilización de fármacos.
    • Padecer estrés o enfermedad aguda en los últimos 3 meses.
    • Problemas neuropsicológicos

    Se utilizó la clasificación MNA para las siguientes variables
    • Riesgo de padecer malnutrición.
    • Presencia o Ausencia de patologías.
    • Pérdida involuntaria de peso.
    • Disminución de ingesta.
    • Comidas realizadas en el día.
    • Ingesta de alimentos fuente de proteína, de verduras y frutas y consumo de líquido.
    • Asistencia para alimentarse.
    • Percepción personal del estado nutricional.
    • Percepción de estado de salud en comparación a otro pacientes.
    • Movilidad.
    • Vivir de forma independiente.
    • Presencia ausencia de ulceras o lesiones cutáneas.
    • Parámetros antropométricos (por medición directa según técnicas estandarizadas12). Peso obtenido mediante balanza mecánica (CAM con escala 0 a 150 Kg y precisión de 100g); talla obtenida mediante altímetro incorporado en balanza; Circunferencia braquial y circunferencia de pantorrilla obtenidas mediante cinta métrica.
    • IMC propuesto por MNA.
    • Diagnostico nutricional según IMC con clasificación propuesta por Bray15.

    Utilización de estadística descriptiva y asociación estadística mediante Odds Ratio (OR) y el correspondiente Intervalo de Confianza (IC) del 95%.



    RESULTADOS

    De los 100 pacientes estudiados, 75 eran mujeres y 25 eran hombres. La edad media de la población evaluada fue de 83,8 años (DS 7,34) y un rango de 65-101 años. El 12% de la población poseía una Edad avanzada y un 73% se clasificó como Anciano.

    Respecto MNA el resultado medio fue de 20,7 puntos (DS 3,41). Un 14% de la población valorada presentaba malnutrición declarada y un 58% se encontraba en riesgo de padecerla, siendo más prevalente en las mujeres (61,3%). El 4% de los adultos mayores presentó desnutrición según el IMC referido en el MNA, el 82% se encontraba por arriba de un IMC mayor o igual a 23. Mientras que según el IMC de Bray un 33% estaba desnutridos y un 40% con sobrepeso. En lo referente a la variable Ingesta Adecuada de proteínas la probabilidad fue tres veces mayor de encontrar una ingesta inadecuada (61,1%) en el grupo de "Riesgo de Malnutrición" en comparación al grupo con Estado Nutricional Normal (32,1%), resultando así una relación estadísticamente significativa (OR=3,32; IC95%; LI=1,32; LS=8,36; p-valor=0,010) (Tabla 1).

    Un bajo consumo de líquidos por día (76%) y un índice de masa corporal inferior o igual a 24 kg/m2 (33%) fueron las variables que se observaron con mayor frecuencia en la población evaluada.

    Se observó una asociación estadísticamente significativa entre la edad de los adultos mayores y el riesgo de malnutrición (OR=5,0; IC95%; LI=1,11; LS=22,57; p-valor=0,036). Con mayor proporción de riesgo a partir de los 72 años. Al discriminar según sexo, a partir de 78 años se observó una asociación significativa con el riesgo de malnutrición en el sexo masculino (OR= 9,75; IC95%; LI=1,38; LS=68,78, p-valor= 0,022), no así en el grupo femenino.

    Respecto de las comorbilidades crónicas, las más frecuentes fueron: hipertensión (54%), caídas (34%), demencia leve (30%), depresión (25%), demencia moderada (23%) y diabetes (22%). Teniendo en cuenta el sexo y la edad no se encontró relación estadísticamente significativa con la cantidad de patologías presentes y el riesgo de malnutrición.

    El 56 % de los ancianos sufría de demencia, ya sea leve, moderada o severa. De esa población en particular, el 41,07% (n= 23) como moderado y tan solo el 5,36% (n= 3) como severo. Habiéndose visto una mayor proporción en la población masculina (n=25) con un valor porcentual del 68%, compuesto por: un 36% demencia leve, un 28% demencia moderada y un 4% severa. En lo que respecta a la población femenina (n=75) se observó un 52% con algún grado de demencia (28% de demencia leve, 21,33% moderado y 2,67% severa).

    El número medio de medicamentos prescritos por persona para uso regular fue 6,97 (DE =3,31; rango= 0-16). En el geriátrico los 5 fármacos más utilizados fueron: Ácido acetilsalicílico en un 42%, Omeprazol un 39%, Paracetamol 35%, Atorvastatina 29% y Enalapril en un 24%. Se pudo observar una asociación significativa entre la cantidad de fármacos y el riesgo de malnutrición a partir de 8 (OR= 3,6; IC=95%; LI=1,13; LS=11,5; p-valor= 0,031). Por sexo, en hombres no arrojó una asociación significativa. A diferencia del grupo de mujeres donde hubo una asociación significativa en 8 fármacos (OR= 10,7; IC=95%; LI=1,33; LS=86,06; p- valor= 0,026).

    Por edad, en la categoría ancianos (75 y 90 años), se observó entre 7 (OR= 5,2; IC=95%; LI=1,35; LS=19,95; valor de p= 0,017) y 8 fármacos (OR= 3,8; IC=95%; LI=1,00; LS=14,92; valor de p= 0,049). En las categorías de edad avanzada (menor o igual a 74 años) y longevos (mayor a 90 años), no se encontró una asociación significativa.

    No se encontró asociación estadísticamente significativa entre datos bioquímicos y riesgo de malnutrición.


    Tabla 1: Resumen de asociaciones estadísticamente significativas. Fuente: elaboración propia en base a datos recolectados


    DISCUSIÓN

    El perfil del adulto mayor institucionalizado en una residencia geriátrica se caracteriza por tener una edad superior a 80 años16, como se ha constatado en el presente estudio al igual que en diversos trabajos con población institucionalizada17. No se han hallado diferencias de edad en función del género, al igual que en otros trabajos18-19, si bien en otros estudios se observó que las mujeres eran mayores20-21.

    A medida que avanza la edad, las personas mayores tienen mayor riesgo de estar malnutridas o de encontrarse en riesgo9. Margetts y col (2003) observaron que la prevalencia de riesgo, en pacientes institucionalizados, aumentaba en aquellos de mayor edad (85 años o más)22, también observado en el presente estudio.

    La prevalencia de Malnutrición en el conjunto de la población fue del 14% y el Riesgo de Malnutrición fue del 58%. Estas cifras son similares a otros estudios cuyos resultados oscilan entre el 30 y el 31,5% de la población en Estado Nutricional Normal. A su vez los pacientes que se encuentran en Riesgo de Malnutrición están entre el 68,5 y el 70%23-24.

    En referencia a patologías, el presente estudio proporciona evidencia de que la enfermedad crónica más frecuente observada en los ancianos del geriátrico fue la hipertensión arterial con un 54%. Este resultado es similar al de una investigación realizada en una población mayor de Cataluña que registró una prevalencia del 56,8%25. Otros trabajos realizados, especialmente en Cuba, también registraron a la hipertensión como la enfermedad crónica más frecuente, con prevalencias más bajas, que oscilaron entre 38% y 49%26-28.

    La segunda enfermedad más frecuente encontrada fue el síndrome de inestabilidad con un 34% siendo valores más alto en una publicación con un 42%29. La caída puede conllevar a fracturas de cadera y esta última, deterioro funcional30 y depresión31.

    La Demencia fue la tercera patología que prevaleció, al igual que diversas publicaciones cuyos resultados oscilan entre el 27,8 y 68%32-33.

    Si bien no se han encontrado trabajos que se hayan centrado específicamente en los estadios más avanzados de esta enfermedad, diversos estudios descriptivos han referido que el estado nutricional determinado por la escala MNA es peor en los sujetos que presentan mayor deterioro funcional y cognitivo34-35.

    La diferencia observada entre estos trabajos y los resultados del presente estudio, podría explicarse debido a que la institución donde se llevó a cabo la investigación cuenta con una unidad de cuidados especiales destinada a quienes requieran un seguimiento médico más intensivo a causa de dicha patología. A su vez otros trabajos que han estudiado la prevalencia de malnutrición en pacientes con demencia no han encontrado diferencias significativas en el IMC, en la puntuación y clasificación obtenida con MNA en función del tipo de demencia36-37 al igual que en los resultados planteados en este estudio.

    En otro trabajo realizado se puede observar una semejanza en los fármacos más consumidos y en la media de ingesta (6,1;DE 2,1)38. A su vez se observa una asociación significativa según género y edad. A diferencia del estudio realizado en España, donde no observa diferencia según consumo de fármacos y sexo. Pero coincide que en la población de edades intermedias (de 75 a 89 años) se ve una asociación significativa en el consumo de fármacos39.

    En cuanto a los resultados bioquímicos, en numerosos estudios se ha podido observar que la baja concentración de albúmina sérica es un importante marcador de malnutrición40-42.

    Diversos autores utilizan dichos parámetros como indicador nutricional a pesar que algunas condiciones inflamatorias agudas y crónicas, enfermedades crónicas hepáticas y renales, el cáncer y la cirugía están asociadas también a una baja cero albúmina39-43. La frecuente coexistencia de estas condiciones médicas reduce la especificidad de la hipoalbuminemia para valorar la malnutrición44.

    El presente trabajo resultar motivador para otras instituciones y deja abierta la puerta para nuevos estudios que decidan conocer el estado nutricional y otros factores que pueden estar relacionados con la presencia de riesgo de mal nutrición de sus adultos mayores a través MNA.

    En conclusión, partiendo del concepto que la evaluación nutricional es un componente clave en la valoración geriátrica extensa y en vista de los resultados de este estudio, se sugiere al igual que otros autores la necesidad de integración MNA en los programas de valoración geriátrica en la población mayor.


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    CORRESPONDENCIA:
    Tania Marisol Suarez; Federico Lucas Di Stéfano
    Mail: taniasuarez90 @ gmail.com; fldistefa89 @ hotmail.com
    Licenciatura en Nutrición. Universidad Maimónides.
    Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
    Argentina.



    Comentario del revisor Dr. José Jauregui. Médico Geriatra Presidente de la Sociedad Argentina de Geriatría y Gerontología. 2015 (Argentina).

    En el presente artículo Suárez y col. documentan la utilidad del Mini Nutritional Assessment como instrumento para detectar malnutrición en ancianos institucionalizados.
    Esta medida es de suma importancia, pues por diversos mecanismos estos enfermos están más expuestos a sufrir desnutrición, en comparación con la población de ancianos no dependiente.



    Comentario del revisor Dr. Hugo Schifis Médico Geriatra. Director del Curso Superior de Geriatría y Gerontología de la Universidad de Buenos Aires, Argentina

    En el presente artículo Suárez y col. documentan la utilidad del Mini Nutritional Assessment (MNA) como instrumento para detectar malnutrición en ancianos institucionalizados.
    La regular implementación del MNA en estos establecimientos resulta de suma importancia, pues por diversos mecanismos estos enfermos están más expuestos a sufrir desnutrición que los ancianos ambulatorios.