Indice del volumen Volume index
Comité Editorial Editorial Board
Comité Científico Scientific Committee
Letters to the Editor / Cartas al Editor
HIPOFOSFATEMIA EN DIALISIS PERITONEAL
Milenca Valentina Henao Sanjines, Juan Balderrama
Hospital de Clínicas Universitario
La Paz. Bolivia
Email: valen_mile_henao @ hotmail.com
Rev Electron Biomed / Electron J Biomed 2017;1:59-61.
Señor Editor:
El síndrome de realimentacion se define como cambios hidroelectroliticos graves asociados a anomalías metabólicas en pacientes con desnutrición severa cuando se realiza la realimentación de los mismos, siendo la hipofosfatemia una de las características predominantes de este síndrome. Otra caracteristica de este cuadro consiste en sus altas cifras de mortalidad con niveles de fosfato en suero menores de 1 mg/dL, situación que es inusual en pacientes urémicos debido a su tendencia a la hiperfosfatemia. Lin K et al describieron el caso de una paciente de 56 años en tratamiento de diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) con el antecedente de enfermedad cardiaca reumática, fibrilación auricular y enfermedad cerebrovascular, que se complicó con un cuadro de peritonitis asociada con DPCA y presento hipofosfatemia severa de 0.3mg/dL pese a que se encontraba con un nivel de fosfato serico basal de 5.27 mg/dL y nutrición parenteral (NPT) con 500 kcal/día, fosfato 8 mmol/L. estos autores llegaron a la conclusion de que los pacientes urémicos desnutridos que reciben nutrición parenteral con aporte de fosforo siguen teniendo un alto riesgo de desarrollar una hipofosfatemia grave de realimentación, siendo la septicemia otro factor de riesgo para su aparicion1.
Ardalan y col.2 realizaron un estudio retrospectivo en 248 pacientes en diálisis peritoneal (DP), los cuales habian registrado un episodio de hipofosfatemia (fosfato sérico <2,5 mg/dL) en un periodo de 7 años. Once pacientes desarrollaron hipofosfatemia, ocho después de presentar peritonitis, y tres lo hicieron al inicio de tratamiento de DP. El estudio concluyo que los factores de riesgo que se asociados a la hipofosfatemia eran el sexo femenino, la diabetes mellitus, la edad avanzada, alto concentrado de glucosa en las soluciones de diálisis, episodios de peritonitis y dosis altas de insulina.
La hipofosfatemia ocurre debido a tres mecanismos básicos: absorción intestinal baja, pérdida renal y desplazamiento celular. La glucosa intravenosa, la terapia con insulina, la liberación de catecolamina y la recuperación de la inanición son las principales causas del desplazamiento celular del fósforo al espacio intracelular en aquellos pacientes con desnutrición proteico-calórica2.
Ghattaora y col.3 describieron el caso de una paciente de 19 años en DP con hipoalbuminemia severa a quien se le administró nutrición intraperitoneal (IPN) con una solución de aminoácido al 1,1% con mejoría de los niveles de albúmina sérica, con una disminución progresiva de los niveles de fosfato sérico, alcanzando un nadir de 0,21 mmol/L, a las 16 semanas después de comenzar IPN. Dichos niveles de fosfato serico se normalizaron tras la adición de fosfato (1,0 mmol/l) al líquido de diálisis. Los autores Concluyeron que la aparicion de hipofosfatemia severa, en el contexto de un aumento dramático de la albúmina sérica, puede considerarse como una indicación de la eficacia de la ruta intraperitoneal IP como vía para el apoyo nutricional en pacientes con DPCA. Este reporte también atestigua la eficacia de la ruta (IP) para el suministro de suplementos nutricionales y de fosfato a fin de prevenir o corregir la hipofosfatemia3.
La hipofosfatemia se encuentra en una variedad de enfermedades agudas y crónicas. En la mayoría de los casos, la hipofosfatemia refleja una ingesta inadecuada, aumento de la pérdida intestinal, o cambio transcelular de fosfato. La hipofosfatemia grave con niveles séricos inferiores a 0,5 mg / dL puede ser potencialmente mortal en pacientes que realizan diálisis peritoneal. Estos autores4 presentan un caso de hipofosfatemia severa tratados con administración intraperitoneal de fosfato.
La terapia de reemplazo de fosfato es empírica ya que es difícil determinar el cuerpo total de fosfato almacena como otros solutos intracelulares. Se puede administrar fosfato oralmente en dosis divididas que suman 30 a 90 mmoles / día (1 - 3 g). Sin embargo, se recomienda la administración intravenosa en pacientes hipofosfatémicos sintomáticos, o incapaz de tolerar el tratamiento oral. Lentz advierte el uso de la vía intraperitoneal adición de fosfato en el dializado debido a la precipitación del calcio. El fosfato intraperitoneal es bien absorbido y pueden usarse en pacientes con diálisis peritoneal que pueden necesitar reemplazo. Es una ruta alternativa de reemplazo de fosfato suministro de fosfato en pacientes incapaces para tomar fosfato por vía oral o intravenosa4
Dy y col.5 documentaron que la hipofosfatemia severa de menos de 1,0 mg /dL puede ocurrir en una variedad de estados, incluyendo malnutrición severa, alcoholismo crónico, la cetoacidosis diabética y la hiperalimentación. Las razones de la hipofosfatemia en la paciente fueron multifactoriales: desnutrición basal, pérdida de fosfato a través de la diálisis peritoneal y heces. El fosfato se puede administrar oralmente e intravenoso, esta última se recomienda para pacientes sintomáticos con hipofosfatemia severa5
En conclusion, la hipofosfatemia severa es un transtorno potencialmente mortal que suele observase en contexto de malnutricion, sindrome de rehalimetacion y/o presencia de farmacos inductores de redistribucion de fosfotro al interior de las celulas.
REFERENCIAS
-
1. Lin KK, Lee JJ, Chen HC. Severe refeeding hypophosphatemia in a CAPD patient: a case report. Ren Fail. 2006: 28(6), 515-517.
2. Ardalan M, Azabdaftari N, Noshad H, Shoja MM. Hypophosphatemia in peritoneal dialysis patients. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2011;22(4):810-811.
3. Ghattaora R, Doyle S, Farrington K. Severe hypophosphataemia due to intraperitoneal nutrition in a CAPD patient. Nephrol Dial Transplant. 1996;11(7):1365-1366.
4. Lye WC, Leong SO. Bilateral vocal cord paralysis secondary to treatment of severe hypophosphatemia in a continuous ambulatory peritoneal dialysis patient. Am J Kidney Dis. 1994;23(1):127-129.
5. Dy G, Goldstein SJ, Raja RM. Treatment of severe hypophosphatemia with intraperitoneal phosphate. Perit Dial Int. 1990;10(4):304-306.
CORRESPONDENCIA:
Dra. Milenca Valentina Henao Sanjines
Hospital de Clínicas Universitario
La Paz. Bolivia
Email: valen_mile_henao @ hotmail.com