ISSN: 1697-090X

Inicio Home

Indice del volumen Volume index

Comité Editorial Editorial Board

Comité Científico Scientific Committee

Normas para los autores Instruction to Authors


Derechos de autor Copyright

Contacto/Contact:


    INFORMACIÓN DE MEDICAMENTOS DESDE LA FARMACIA DEL HOSPITAL: LA EXPERIENCIA DEL COMPLEJO ASISTENCIAL DE BURGOS (2001-2008)

    Blanca de la Nogal Fernández, Carlos Hermida Pérez, Marta Ubeira Iglesias, Eugenia Martínez Sánchez, Laura Izquierdo Acosta, Florencio Castelao González, José Manuel González de la Peña Puerta, Violeta González Paniagua,
    Magdalena Güemes García, Mª Ángeles Machin Morón, Olga Álamo González,
    Marta Espeja Martínez, Sara Alonso Castellanos.

    Servicio de Farmacia. Hospital General Yagüe (Complejo Asistencial de Burgos). Burgos. España

    bnogal @ hgy.es

    Rev Electron Biomed / Electron J Biomed 2009;3:11-18

    Comentario del revisor Prof. Francisco Abad Santos PhD. Profesor Titular de Farmacología y Terapéutica. Facultad de Medicina. Universidad Autónoma de Madrid. Servicio de Farmacología Clínica. Hospital la Princesa. Madrid. España


    Comentario del revisor Enrique C. Seoane-Vazquez, Ph.D.Assistant Professor, College of Pharmacy and College of Public Health. The Ohio State University. Columbus, Ohio. USA



    RESUMEN:

    El centro de información de medicamentos supone una actividad básica e importante dentro de los Servicios de Farmacia (de hospital entre otros). Se ha visto modificado en los últimos años por la llegada de internet y el desarrollo de la informática. Presentamos nuestra experiencia durante el periodo comprendido entre los años 2001-2008 así como las mejoras realizadas y planteadas.


    PALABRAS CLAVE: Base de Datos. Centro de Información de medicamentos. CIM. Consultas. Farmacia Hospitalaria. Internet Software.



    SUMMARY:

    Drug Information Center (DIC) is a basic activity in Hospital Pharmacy. With internet, database and software's incorporation, the DICs has been modificated in the last years. In this article, we present our experience during 8 years (2001-2008)


    KEY WORDS: Database. Drug Information Center. DIC. Hospital Pharmacy. Internet software. Medication Requests



    INTRODUCCIÓN

    El centro de información de medicamentos (CIM) es una unidad funcional, estructurada, bajo la dirección de un profesional cualificado, cuyo objetivo es dar respuesta a la demanda de información sobre medicamentos de forma objetiva y en tiempo útil (en general, menos de 24 horas), y contribuir a una correcta selección y a un uso racional de los medicamentos, así como promover una terapéutica correcta1.

    Entre las actividades que se realizan en los CIMs se encuentran: elaboración de informes para comisiones, apoyo a programas de farmacovigilancia, educación sanitaria a pacientes y profesionales, disponer de información objetiva, actualizada e independiente2.

    Una de las principales funciones de los farmacéuticos hospitalarios responsables de los CIMs actuales, está la elaboración de informes farmacoterapéuticos para la incorporación de nuevos medicamentos a la guía farmacoterapéutica de los hospitales españoles, a través de la comisión de farmacia y terapéutica, basándose siempre en la medicina basada en la evidencia y en la eficiencia3. La información de medicamentos forma parte del programa de formación de los farmacéuticos internos residentes en España4.

    En la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH), hace 12 años, se publicó una editorial técnica sobre el futuro que se presentaba al farmacéutico hospitalario con la llegada de "la internet". En este artículo se hablaba de la inminente creación de la página web de nuestra sociedad, imprescindible para los farmacéuticos hospitalarios a día de hoy. Se ponía las bases para una utilización responsable de internet, así como la valoración de información de calidad y contrastada5.

    Además del acceso a la información científica, Internet ha revolucionado el mundo de la sanidad en muchos otros aspectos: telemedicina, investigación, acceso a sistemas de información sanitaria y comunicación con profesionales y pacientes.

    En los últimos años, se han producido cambios importantes en el funcionamiento de los CIMs a consecuencia de la incorporación de estas nuevas tecnologías de la información y de la comunicación. Se ha producido una disminución del nº global de consultas y se ha orientado la actividad del farmacéutico responsable del CIM, a una especialización en la gestión de la gran oferta de información biomédica disponible y a una función docente. Se estima que al año en lengua inglesa aparecen más de 120.000 artículos referidos a medicamentos que junto a los numerosos portales farmacológicos disponibles en Internet, en ocasiones, generan información heterogénea. Los profesionales realizan una labor fundamental de búsqueda, filtro y selección de fuentes de información objetivas, independientes y coste-efectivas junto a criterios de calidad.

    También existen hoy en día, direcciones de correo con las que se puede contactar con profesionales expertos en distintos campos de la medicina para resolver dudas y cuestiones, así existe el apartado "nuestros especialistas responden" en la revista dominical "XL semanal" para consultar a los médicos de la Clínica Universitaria de Navarra, disponiendo de un e-mail: xlsemanal @tallerdeeditores.com.

    Y existen CIMs en colegios de farmacéuticos (ej: www.cofburgos.es/cim-consultas.php), industria farmacéutica, comunidades autónomas, atención primaria, etc6-9.

    En definitiva, en los últimos años se está produciendo una reorientación de la actividad de los CIMs, evolucionando desde la función de obtener información (hoy accesible en muchas ocasiones para todo el mundo directamente) a una gestión de la información biomédica. Este proceso exige una mayor especialización, adaptándose a las nuevas tecnologías y al exceso de información.

    El objetivo de este artículo es valorar las consultas sobre medicamentos registradas por los farmacéuticos del servicio de farmacia de nuestro hospital (600 camas) en el periodo comprendido entre los años 2001 y 2008, así como las mejoras realizadas en el CIM



    MATERIAL Y MÉTODOS.

    Actualmente la plantilla del Servicio de Farmacia del Hospital General Yagüe de Burgos, consta de 1 jefe de servicio, 5 farmacéuticos adjuntos y 4 farmacéuticos residentes. No existe un Centro de Información de medicamentos como tal (como existen en otros servicios de farmacia, Hospital Marqués de Valdecilla, Hospital Juan Canalejo, por poner unos ejemplos) ni un farmacéutico concreto encargado de resolver las consultas planteadas.

    Entre las distintas fuentes bibliográficas que solemos consultar a la hora de resolver cuestiones, están basándonos en las recomendaciones de la Sociedad americana de farmacéuticos de hospital (ASHP) y la Fundación Española de Farmacia Hospitalaria10-13, como fuentes primarias, las siguientes revistas:

    Entre las fuentes secundarias (incluyendo en estas, las consultas realizadas por el CIM y registradas correctamente) que se pueden consultar se encuentran:

    • Medline: la base de datos de la Nacional Library Medicine (NLM) de EEUU. Es la versión electrónica del Index Medicus
    • Embase: Producida por el grupo Elsevier Science, indiza cerca de 4000 revistas de 70 países. Se diferencia de Medline en su cobertura geográfica, ya que recoge artículos de un mayor número de revistas europea. La consulta no es gratuita. (; www.healthgate.com),
    • Índice Médico Español (IME): base de datos de revistas médicas españolas. Producido por el centro superior de investigaciones científicas (CSIC). Requiere suscripción.
    • IPA (Internacional Pharmaceutical Abstract): base de datos producida por la American Society of hospital pharmacists que cubre aspectos sobre información de medicamentos, práctica farmacéutica, educación farmacéutica y aspectos legales relacionados con la farmacia y los medicamentos. No es gratuita
    • The Cochrane Library:
      • The Cochrane Database of Systematic Reviews: resúmenes estructurados de revisiones sistemáticas de la evidencia científica
      • Abstracts of reviews of effectiviness
      • The Cochrane Controlled Trials Registers
      • The Cochrane Review Methodology Database
    • Currents Contents

    Entre las Fuentes terciarias que solemos consultar con más frecuencia tenemos:

    • Micromedex Healthcare series. Base de datos de medicamento. No gratuita
    • Martindale. Guía completa de consulta farmacoterapéutica.
    • Trissel. Handbook on Inyectables Drugs.

    Entre los organismos y/o instituciones que solemos consultar con mayor frecuencia se encuentran:

    Entre las bases de datos específicas disponemos de:

    Entre los boletines farmacoterapéuticos nacionales se encuentran14-20:

    • Ministerio de Sanidad y Consumo: Boletín de Información Terapéutica del SNS, información de interés de nuevas indicaciones autorizadas, datos sobre facturación farmacéutica y legislación relacionada con el medicamento.
    • Página del Centro Andaluz de Documentación e Información de Medicamentos adscrito a la Escuela Andaluza de Salud Pública. Entre sus contenidos destacan el Boletín Terapéutico Andaluz y las Fichas de Novedad Terapéutica.
    • Boletín de Información Terapéutica de Navarra
    • Butlleti de información terapéutica: en lengua catalana (Servicio Catalán de la Salud)
    • Cevime:Centro vasco de información de medicamentos. Edita los boletines de información terapéutica de la comarca (INFAC) y las fichas de innovación terapéutica
    • El comprimido (IB salud). Palma de Mallorca.
    • Portales de farmacia hospitalaria de diversos hospitales: Hospital Universitario Germans Trias i Pujol (Badalona). Hospital de Valdecilla. Hospital de Alicante...
    • Boletín uso racional del medicamento del Servicio Cantabro de Salud
    • Boletín terapéutico valenciano

    Entre los boletines farmacoterapéuticos internacionales destacan:

    • Therapeutics Letter . (Canadá).
    • Australian Prescriber
    • Therapeutic Bulletin. Boletín del Nacional Medicines Information Centre del Hospital de Sant James (Dublín, Irlanda)
    • Medicines Information Bulletin (Nueva Zelanda)
    • Drug and Therapeutics Bulletin (DTB). Reino Unido
    • Revue Prescribe: publicación francesa de gran calidad.
    • MeRec Bulletin, Servicio Nacional de Salud británico.
    • Word of Drug Information: revista editada por el Iowa Drug Information Service
    • Canadian Adverse Reaction newletter

    Así si queremos buscar por ejemplo:

    • Indicación aprobadas y datos básicos: recurrimos a la ficha técnica del medicamento (www.agemed.es)
    • Eficacia: Estudios pivotales e informes de evaluación de la EMEA y la FDA
    • Seguridad: Estudios pivotales y agencias de farmacovigilancia
    • Efectividad: The Cochrane database of systematic reviews, ACP Journal Club, Cadime, Cevime, Sacyl, genesis.
    • Eficiencia: Estudios farmacoeconómicos.
    • Posicionamiento terapéutico: guías de práctica clinica y protocolos terapéuticos asistenciales etc. (ej: www.fisterra.es)

    Hasta el año 2007, las consultas se registraban en formato papel y en una carpeta anual en el programa Word. En el año 2007, un farmacéutico del servicio con conocimientos informáticos, elaboró un CIM en formato Access disponible en todas las terminales informáticas de la Farmacia, presentando las ventajas de búsqueda inmediata por principio activo y facilidad en registrar las consultas.

    Dentro de este programa CIM se registra en cada consulta: persona que la realiza, farmacéutico que la resuelve; tipo de consulta, medicamentos implicados, bibliografía consultada, fecha y nº de la consulta. (Figura 1 y 2)





    No se han tenido en cuenta los informes realizados para la Comisión de Farmacia ni los elaborados para valorar e informar a la Dirección Médica de las solicitudes de uso compasivo, de los cuales se encarga el farmacéutico responsable de cada sección (citostáticos; nutrición parenteral; formulación...). Tampoco se han considerado las alertas de Farmacovigilancia.



    RESULTADOS

    En total se han registrado 863 consultas en el periodo de estudio (2001-2008), que se detallan en la tabla 1.




    La variabilidad en el número de consultas registradas, se puede deber a que no hay un farmacéutico responsable como tal, de la unidad del CIM. Desde que se incorporó el programa informático del CIM en el año 2007, se ha incrementado el número de consultas registradas. En muchas ocasiones, por la actividad diaria, no se registran las consultas sobre medicamentos que nos solicitan. El programa informático ha facilitado dicha tarea.

    A destacar las 275 consultas registradas en el año 2002, debido a la presencia de un farmacéutico especialista becario durante ese año en el Servicio de Farmacia.

    El estudio se divide en 3 periodos de tiempo debido a que en el año 2005, se valoró las consultas registradas en el periodo 2001-200421-22, y en el año 2008, las consultas registradas en el siguiente periodo 2005-200723. Finalmente se ha valorado las consultas registradas el pasado año (tabla 2).




    A partir del año 2005, se ampliaron los datos registrados, y se ha podido constatar una variación el tipo de fuentes bibliograficas consultadas (tabla 3).






    DISCUSIÓN:

    Desde la creación de una base de datos en Access del CIM en enero del 2007, se ha facilitado la búsqueda (por principio activo y en cualquier terminal informático de la farmacia) y el registro de consultas (60 consultas más que en el año 2006). Además, el programa posibilita la intervención de cualquier farmacéutico del servicio.

    El diseño e implantación de esta base de datos (basándose en las recomendaciones de la SEFH) ha permitido mejorar la gestión de la información del CIM del servicio de farmacia hospitalaria. El CIM tiene que ser una "ventana abierta" del Servicio de Farmacia Hospitalaria a profesionales sanitarios y pacientes, aportando un servicio de calidad y compromiso de mejora continua. Para ello es necesario contar con los medios humanos y materiales suficientes para gestionar esta sección con calidad, celeridad y eficiencia1,24-25.

    En cuanto a los resultados obtenidos en este articulo, son similares a otros publicados en nuestro país: los médicos seguidos del personal de enfermería son los profesionales que más solicitan la resolución de consultas, siendo el porcentaje de farmacéuticos que consultan al CIM dentro del margen indicado en otras publicaciones (2-31%), una asignatura pendiente y presente en todos los trabajos es la escasa participación de los pacientes como consultores. Los grupos terapéuticos consultados con más frecuencia suelen ser los Antiinfecciosos (Grupo J) y los antineoplasicos e inmunomoduladores (Grupo L), sangre y órganos hematopoyéticos (Grupo B) y Sistema Nervioso (Grupo N). Entre las consultas realizadas las más frecuentes son: disponibilidad/identificación; administración/dosificación; estabilidad/compatibilidad y efectos adversos. En nuestro trabajo también se consultan de manera frecuente las interacciones.

    La información escrita que se envía al consultor suele ser en torno al 20% del total de las consultas2,6,21,25-26 (Figura 2).

    Los principales objetivos para la mejora de nuestro CIM son: disponer de un farmacéutico a tiempo completo que se encargue de la Información de medicamentos (elaboración de informes; actualización de protocolos; guía farmacoterapéutica; resolución de consultas) así como la disponibilidad del CIM en la intranet del hospital para que sea accesible a todo el personal del hospital. También se ha propuesto disponer de un correo electrónico para consultas que quieran resolver los pacientes, manteniendo en todo momento la confidencialidad.

    Igualmente se considera necesario dar a conocer el CIM mediante sesiones informativas al personal del hospital y desde la consulta de pacientes externos, informando a los pacientes de la disponibilidad de un centro de resolución de dudas sobre la medicación que se les prescribe.27

    Por último, se ha propuesto incorporar en la base de datos de Access las consultas registradas en papel entre los años 2001-2006 para tener una base de datos más completa. Este histórico está únicamente disponible en formato Word.

    Las consultas siguen siendo un medio muy útil de conocer problemas relacionados con los medicamentos, y a través de ellas se facilita la elaboración de información activa



    CONCLUSIONES

    En la especialidad de Farmacia Hospitalaria existe la máxima: "lo que no se registra, no existe". Es necesario por tanto tener un registro de las consultas que se realizan al CIM para trabajar de manera más eficiente, segura y con criterios de calidad. En muchas ocasiones, las cuestiones se vuelven a plantear, y disponer de una base de datos con las consultas ya resueltas, facilita y agiliza el trabajo de una manera considerable.



    REFERENCIAS


    CORRESPONDENCIA:
    Blanca de la Nogal Fernández
    Servicio de Farmacia. Complejo Asistencial de Burgos.
    Avda del Cid, nº 96. 09005 Burgos. España
    e-mail: bnogal @ hgy.es




    Comentario del revisor Prof. Francisco Abad Santos PhD. Profesor Titular de Farmacología y Terapéutica. Facultad de Medicina. Universidad Autónoma de Madrid. Servicio de Farmacología Clínica. Hospital la Princesa. Madrid. España

    En este artículo se describe la actividad realizada por un centro de información de medicamentos de un Servicio de Farmacia de un hospital de la red asistencial española.

    Esta actividad, bien realizada, puede suponer una importante ayuda para el manejo de los pcientes.

    Comentario del revisor Enrique C. Seoane-Vazquez, Ph.D.Assistant Professor, College of Pharmacy and College of Public Health. The Ohio State University. Columbus, Ohio. USA

    La medicina centrada en el paciente y basada en la evidencia requiere la búsqueda y evaluación crítica de la información de medicamentos disponible en la literatura y bases de datos. Fuentes bibliográficas y bases de datos de alto coste y difícil actualización, y que estaban localizadas en la farmacia hospitalaria, han sido reemplazadas por el internet. El internet ha supuesto un avance decisivo en el acceso a la información necesaria para la atención sanitaria, pero tambien ha generado la necesidad de expertos que puedan navegar entre la gran cantidad de información disponible para determinar las fuentes más appropiadas para cada necesidad de informacion. La información de medicamentos en una de las áreas que más se ha favorecido de la aparición del internet.

    El artículo realizado por de la Nogal Fernández et al es una excellente descripción del proceso que ha seguido la farmacia de un complejo hospitalario para el establecimiento y desarrollo de un centro de información de medicamentos. El artículo presenta un listado de referencias bilbigráficas y fuentes de información disponibles en el internet que pueden servir como referencia a otros farmaceuticos hospitalarios que deseen establecer un centro de información de medicamentos, y tambien para otros profesionales sanitarios que necesiten conocer las principales fuentes de referencia en el área de los medicamentos.

    Debe destacarse que el objectivo del centro de informacion de medicamentos del Servicio de Farmacia de Complejo Hospitalario de Burgos es atender las necesidades de información no solamente de los professionales sanitarios sino tambien de los pacientes, estableciendo el marco para el desarrollo de una de las áreas de mayor necesidad de expansión del rol de la farmacéutica hospitalaria.




    Recibido: 6 de abril de 2009. Recibido revisado 19 de Agosto de 2009
    Publicado: 13 de septiembre de 2009.